Dolor lateral de cadera / “Bursitis” trocantérica
Cuando dormir de lado, cruzar la pierna o subir escaleras duele
¿Te duele justo sobre el hueso del costado de la cadera y no puedes dormir sobre ese lado?
En la parte lateral de la cadera se insertan los tendones del glúteo medio y menor, muy cerca de las bursas trocantéricas.
En muchas personas con dolor en esta zona, el problema incluye sobrecarga o tendinopatía glútea, y no únicamente inflamación aislada de una bursa. Identificar la estructura afectada cambia radicalmente el tratamiento.
No basta con “desinflamar” una zona dolorosa. Hay que entender qué carga recibe el tendón y recuperar su capacidad funcional.
¿Cómo suele sentirse?
Dolor al acostarte de lado
La compresión directa del trocánter contra el colchón o la aducción de la pierna contraria aumenta las molestias nocturnas.
Molestia al subir peldaños
Los músculos abductores glúteos deben trabajar intensamente para mantener nivelada la pelvis en cada peldaño.
Dolor por compresión lateral
Cruzar las piernas o juntar las rodillas estira y comprime los tendones glúteos contra la prominencia del trocánter.
Molestia sobre una sola pierna
Permanecer de pie cargando el peso corporal sobre la pierna afectada desencadena dolor o fatiga muscular.
Dolor localizado en el hueso lateral
Sensibilidad puntual y dolor al palpar la prominencia ósea del costado del muslo (trocánter mayor).
Nota de claridad médica: Dolor lateral no es lo mismo que artrosis de cadera
La artrosis coxofemoral suele doler en la ingle y restringir la rotación. El dolor lateral involucra principalmente tendones glúteos y bursas. Ambos problemas pueden llegar a coexistir.
Los tendones pasan sobre una prominencia ósea
Los tendones del glúteo medio y menor se insertan alrededor del trocánter mayor para estabilizar la pelvis durante la marcha y la carga sobre una sola pierna.
Cuando la pierna se aduce (cruza hacia la línea media) o la pelvis pierde control dinámico, aumenta la compresión mecánica de los tendones glúteos contra el trocánter óseo.
Una carga progresiva útil fortalece el tendón; mientras que una carga excesiva o compresión repetida puede irritarlo cuando su capacidad funcional está reducida.
No todo dolor lateral tiene la misma causa
Tendinopatía glútea
FrecuenteEl tendón del glúteo medio o menor tolera peor las cargas y presenta desorganización en su estructura interna.
Desgarro del tendón glúteo
EstructuralExistencia de ruptura parcial o completa de las fibras tendinosas cerca de su inserción en el trocánter.
Bursitis trocantérica
ReactivaIrritación o inflamación de la bursa serosa, frecuentemente secundaria a la fricción del tendón dañado.
La exploración física y, cuando está indicado, el ultrasonido ecoguiado o resonancia magnética ayudan a diferenciar estos escenarios de tratamiento.
Hay que diferenciar tendón, articulación y columna
Localización del dolor
Identificar exactamente qué movimientos, posiciones al dormir o actividades provocan los síntomas.
Exploración física
Palpación puntual del trocánter, evaluación de la fuerza abductora y control pélvico en apoyo monopodal.
Diagnóstico diferencial
Diferenciar entre patología coxofemoral articular, radiculopatía lumbar y compresión glútea.
Imagen orientada
Ultrasonido muscular ecoguiado o resonancia magnética para confirmar el estado de los tendones glúteos.
Poner el nombre correcto cambia el tratamiento
Tratar una tendinopatía glútea como si fuera una bursitis aislada suele provocar recaídas continuas porque no se resuelve el déficit de capacidad del tendón.
Menos compresión, mejor carga
Evitar compresión en aducción
Identificar y modificar posiciones cotidianas que aumentan compresión sobre el trocánter (dormir sin almohada entre rodillas, cruzar piernas).
Fortalecimiento de abductores
Ejercicios isométricos e isotónicos graduales para restaurar la capacidad mecánica de los tendones glúteos.
Estabilidad de pelvis
Optimizar el control neuromuscular de la pelvis durante la marcha y las actividades sobre una sola pierna.
Movimiento adaptado
Mantener actividad física activa ajustando la dosis tolerable, evitando el reposo absoluto prolongado.
El objetivo no es estirar agresivamente el tendón doloroso: es recuperar su capacidad para tolerar carga.
Infiltraciones dirigidas
Una infiltración ecoguiada puede considerarse en casos seleccionados para control temporal del dolor intenso, especialmente si los síntomas impiden avanzar en el programa activo de fisioterapia. No se plantea como tratamiento repetitivo a largo plazo.
La cirugía es para escenarios seleccionados
La intervención quirúrgica (reparación o reinserción tendinosa glútea) únicamente se considera en pacientes seleccionados donde existe un desgarro de espesor completo del glúteo medio o menor, acompañado de marcha claudicante o debilidad abductora relevante que no ha mejorado tras un tratamiento conservador óptimo.
¿Llevas meses tratando una “bursitis” que vuelve una y otra vez?
Una valoración detallada debe identificar si el problema radica en la bursa, los tendones glúteos, la articulación o en una combinación de factores para cortar las recaídas.
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