Artrosis glenohumeral
Dolor profundo y pérdida progresiva de movimiento articular
¿Tu hombro se ha vuelto cada vez más rígido y doloroso incluso para actividades sencillas?
La artrosis glenohumeral produce cambios progresivos en el cartílago articular y en el hueso subcondral entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.
Aunque es menos frecuente que el desgaste de rodilla o cadera, genera una importante limitación para vestirse, alcanzar objetos, dormir o mover el brazo en actividades elevadas.
No basta con conocer cuánto desgaste existe. También importa: cómo está la glenoides, si el manguito rotador funciona y cuánto limita la articulación la vida diaria.
¿Cómo puede sentirse el desgaste del hombro?
Síntomas progresivos derivados de la degradación de las superficies cartilaginosas.
Molestia mecánica articular
Dolor localizado en lo profundo de la articulación que se incrementa progresivamente con el uso.
Pérdida de movilidad global
Dificultad creciente para elevar, rotar o alcanzar detrás de la espalda tanto de forma activa como pasiva.
Fricción y ruidos articulares
Sensación de roce óseo o chasquidos ásperos al intentar mover la extremidad.
Interrupción del descanso
En fases sintomáticas avanzadas aparece molestia nocturna persistente que dificulta el sueño.
Dificultad en tareas cotidianas
Asearse, vestirse o cargar objetos livianos se vuelve cada vez más limitante.
Rigidez no significa automáticamente artrosis
La capsulitis adhesiva y otras patologías periarticulares también limitan marcadamente el movimiento sin presentar el desgaste cartilaginoso u osteofitos característicos de la artrosis.
El desgaste puede cambiar la forma y el centro de la articulación
La cabeza humeral normalmente desliza de forma congruente sobre la glenoides recubierta de cartílago. Con el desgaste crónico ocurren cambios estructurales severos.
- Pérdida progresiva del grosor del cartílago articular hialino.
- Reducción y pinzamiento del espacio entre la cabeza humeral y la glenoides.
- Formación de prominencias óseas (osteofitos) en los márgenes articulares.
- Deformidad de la cabeza humeral y aplanamiento de la cavidad glenoidea.
- Desplazamiento progresivo del centro articular en patrones asimétricos.
La forma de la glenoides influye en la planeación
En algunos hombros el desgaste ocurre de forma simétrica o concéntrica. En otros, el desgaste afecta predominantemente el borde posterior, provocando que la cabeza del húmero se desplace.
Este patrón anatómico se estudia cuidadosamente previo a una prótesis porque determina la posición del implante glenoideo, la reserva de hueso sano disponible, la estabilidad del hombro y la estrategia quirúrgica.
Para planear una prótesis hay que entender la articulación completa
El análisis premédico combina la clínica del paciente con tomografía tridimensional.
Historia funcional
Dolor, rigidez, sueño, limitación en actividades cotidianas y respuesta a tratamientos previos.
Exploración de movilidad
Rango de movimiento activo y pasivo, presencia de crepitación y estado funcional del manguito.
Radiografías de hombro
Valoración inicial del espacio articular, osteofitos perféricos y patrón de desgaste primario.
Tomografía computarizada
Planeación 3D para estudiar con precisión milimétrica la inclinación y reserva ósea de la glenoides.
Estado del manguito
Confirmar la integridad de los tendones circundantes para orientar la elección del tipo de prótesis.
La prótesis correcta depende del hombro que existe, no solo de la edad
La selección del diseño protésico se fundamenta en la anatomía de la glenoides, la calidad ósea y la función del manguito rotador.
La prótesis no es el primer paso para todos
El manejo conservador busca prolongar la función biológica y la comodidad del paciente.
Preservación de movimiento
Mantener la movilidad funcional útil dentro de una dosis articular tolerable.
Mantenimiento de fuerza
Trabajar la musculatura periarticular disponible para sostener el balance dinámico.
Adaptación de carga
Modificar actividades que generan alta fricción o dolor mecánico persistente.
Manejo de síntomas
Uso de analgésicos o infiltración intraarticular puntual en etapas dolorosas.
Prótesis anatómica vs Prótesis reversa
No todas las prótesis de hombro funcionan bajo la misma biomecánica.
Reproduce la anatomía nativa
Sustituye la cabeza del húmero por una esfera y la glenoides por una copa sintética. Requiere que los tendones del manguito rotador estén sanos y funcionales.
Invierte la geometría articular
Coloca la esfera en la glenoides y la copa en el húmero. Permite que el músculo deltoides eleve el brazo aun cuando el manguito esté severamente lesionado.
El objetivo es reducir el dolor y recuperar función útil
Establecer metas quirúrgicas alcanzables y fundamentadas en la evidencia médica.
Disminuir significativamente el dolor articular profundo.
Recuperar un rango de movilidad funcional para la vida diaria.
Facilitar el descanso nocturno y las tareas de autocuidado.
Retornar a actividades recreativas de bajo impacto.
¿Tu hombro ya limita actividades básicas y el tratamiento conservador no es suficiente?
La valoración médica debe determinar: cuánto del dolor proviene de la artrosis, cómo está el manguito y qué tipo de reconstrucción articular tiene sentido.
Saltillo
CAB Medical Las Lomas, Consultorio 1
Blvd. Pedro Figueroa 475, Real De Peña, CP 25210
Monterrey
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